间隔1个月，动态心电图早搏19次增加到29次，严重吗？会猝死吗？

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间隔1个月，动态心电图早搏19次增加到29次，严重吗？会猝死吗？

2023-03-10 21:01:40 来源：心血管内科侯晓平

最近，中国志愿医生开展了一项长期的义诊活动，叫做“炕头上的专家门诊”。就是组织各地三甲医院副高以上的专家，开展和县、乡医院的远程义诊。

接诊了这么一位患者。

中年女性，今年1月份开始有时感到心慌心跳，和活动没有关系。检查了心肌酶、心电图、心脏超声都没有问题，就做了动态心电图。

【资料图】

第一次，发现室早5次，室上性早搏19次。这下患者心里像扎了根刺，更是觉得心慌心跳了。过了1个月，又做了一次动态心电图，这次室早只有1次；可是室上性早搏多了，29次，其他各项参数都是正常的。

才隔了1个月，早搏就增加了10次？恰好又遇到有“医生”跟她说，这是心律失常，要赶紧治，不然有危险。患者更是慌乱了。

要说动态心电图24小时最多30次的早搏，从早搏的角度看，那就是正常的。因为有人做过调查研究，做24小时动态心电图监测， 50％～70％的正常人有室上性心律失常。而在大规模人群研究中，室性早搏的发生率为60％。这些室上性、室性早搏，绝大多数人是低于100次的。所以，24小时室性早搏不超过100次，算是正常人范围内的。

想想也是，我们的心脏，24小时要跳8万次到12万次，这当中难免有几个跳早了点儿的。平时走路也不能保证每步都迈得一样大呢，走不好还可能顺拐呢！就不兴心跳的间期有个长短、跳的速率有个快慢不齐的？

可是，不是有医生说早搏有危险、尤其是室早危险、会导致猝死吗？

早搏会不会导致猝死，主要看早搏发生时心脏的基础状态。绝大多数情况下，早搏不会导致猝死，即使是室早。

早搏，顾名思义，就是心脏提早的搏动。在医学上，也叫作“期前收缩”。因为比照正常心跳的心动周期，早搏那一跳，心动周期缩短了，心跳提前了。

心脏之所以发生早搏，是因为有指令让心脏提前兴奋收缩了。

那根据指令发出的部位，就有了窦性早搏，房性早搏，交界性早搏、以前也叫作“结性早搏”，室性早搏等等。这里面，按照心脏收缩的顺序自上而下，室性早搏算是最下级 “犯上作乱”，对心脏收缩的顺序影响最大，因此对心脏的影响也就大些。

那早搏的指令又是怎样发出的呢？

一种情况，是有一部分心肌提前兴奋了。

不论什么原因，心肌有病变、神经激素调节不正常、身体疾病刺激、药物作用等等吧，某些心肌就提前兴奋成了“带头羊”，成了异位起搏点，带动着整个心脏早搏了。

另一种情况，一部分心肌对上级指令传不下去，延搁了，医学上叫做“单向阻滞”；而另一部分正常传下去的又返回来再通知一遍，医学上叫做“折返激动”，这样，下次心跳就“早搏”了。

所以，早搏可以是心脏病或者全身疾病引起的，也可能就是个外界刺激、神经调节出了问题，心脏本身没什么毛病。

这样一看，什么情况的早搏有危险就清楚了。

那就是心脏有基础病变、心肌缺血、心功能不好时出现的早搏有风险。像心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭时的早搏，风险就大。那是因为心肌的状况不好，早搏可能引起更严重的心电紊乱。像常说的室性早搏高危的情况，比如频发、成对室早，多源性室早、多形性室早、R on T的室早，就是早搏落在前一个心跳的T波高峰处，容易引起室颤。这样的早搏风险主要是在急性心肌梗死的患者。因为缺血坏死的心肌电不稳定，一点儿“风吹草动”就有可能引起心电大动荡，一个室早就有可能引起恶性心律失常，心室颤动。

还有些人，心脏的电路本身有潜在的问题。平时不发作，当有个诱因比如早搏触发了，这个电路异常就搭上了，可以出现严重的心律失常，也是很危险的。

因此，早搏诱发猝死的基础，还是心脏有基础疾病或者心脏电生理本身存在严重隐患。

如果检查心脏本身没有问题，没有器质性疾病，只是因为受些刺激、自身调节失误有了早搏，只要不是特别频发，即使几千次，上万次的早搏，也不一定就要抗心律失常药物、手术治疗的。

所以，发现了早搏之后，医生会检查患者总体的情况，看看心脏有没有器质性疾病？早搏在什么情况下发生、频度如何？早搏和心肌缺血有没有关系？有没有心脏电路的隐患等等，然后根据不同情况进行治疗。

这位患者，两次动态心电图的早搏统共在24次、30次，其他各项参数正常，医生为她检查也没有发现心脏器质性疾病，因此属于正常的。

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